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汕頭口腔醫(yī)療中心

國外種植團隊與汕頭口腔醫(yī)療中心種植團隊術中觀摩交流

隨著牙醫(yī)學不斷發(fā)展，牙齒治療已不再讓人生畏

醫(yī)生為患者進行顯微根管治療

口腔義診檢查進社區(qū)

口腔疾病屬于極其常見的多發(fā)病。進入上個世紀后，各國的牙醫(yī)生在各分支領域百花齊放，在推動學科的發(fā)展上頗有建樹，而我國的口腔醫(yī)學者躋身于其中，是到1980年前后。但在隨后的近三四十年里，中國口腔醫(yī)學事業(yè)取得了飛躍式的發(fā)展。

在這背后，有著無數“口腔人”的努力。近日，筆者查閱多篇文獻，采訪了兩位汕頭口腔醫(yī)療中心的資深牙科專家，細細道來牙醫(yī)學的“前世今生”，從牙醫(yī)學之“變”見證時代之變，同時也致敬那些在這70年里為解除患者病痛、提供舒適、高質量診療而不懈努力的“口腔人”。

●文/圖南方日報記者宋芾

通訊員楊曉燕

方式之變??
讓拔牙不再令人生畏
我國是對口腔疾病有較早研究的國家，在神農氏的《本草經》（公元前3700年）中，他主張用漱口水、按摩、草藥、瀉藥，以及針灸等方式來緩解牙痛。在后來人的中醫(yī)文獻中，認為牙痛有9種不同的類型，伴隨7類牙齦疾病。古人對于牙疼的治療過程既理性又匪夷所思，比如，將烤熟的大蒜混入搗碎的山葵種子或硝石，混合人奶制成藥團，置于患牙處，或與疼痛同側的鼻孔里。

如果疼痛持續(xù)并難以忍受，將含砷的藥丸放在患處可緩解癥狀，但是這種方法風險很大，有可能將牙髓神經及其周圍組織，甚至是病人一同殺死。古人用針灸的方式治療牙痛更為靠譜些，據記載，人體388處可作為針灸的穴位，其中就有26處可緩解牙痛。

上世紀80年代，在80后以及更早的人的記憶里，還有這樣的場景：在菜市場的街邊，一人坐在小馬扎上，前方放一塊硬紙板上寫著“拔牙”二字，旁邊放一個裝著高度白酒的玻璃瓶。據說，來人先用酒漱口，然后在口中涂點“藥”麻醉，過一會兒那人便用鉗子把壞牙拔出來。

在那個年代，上述替人拔牙者，與醫(yī)院里的牙科、院外的牙醫(yī)診所共同存在。時至今日，這樣的場景早已不復存在，只留存于影視資料以及一部分人的記憶中了。

這是因為，一代又一代“口腔人”們不斷優(yōu)化和改進細節(jié)，比如從用錘子在患者口中將牙齒敲碎，到渦輪切割再取出碎片，以及舒適化診療理念、鎮(zhèn)痛笑氣輔助手段等的出現，讓拔牙愈來愈不再是一件望而生畏的事情。

材料之變??
修復材料革新為患者帶來福音
在口腔疾病中，齲齒_為高發(fā)。近四十年，在巨大的需求群體的刺激下，在國外先進口腔醫(yī)學技術及理念的不斷涌入下，我國口腔修復醫(yī)學取得了長足的進步，齲齒的治療及防治手段持續(xù)改進，所需的牙科修復材料不停地更新?lián)Q代，從傳統(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子再到納米復合樹脂……科學家們不斷對材料進行精制和改革。

口腔修復材料工業(yè)和口腔醫(yī)學的發(fā)展息息相關，相互依托，互為促進。無論是從丙烯酸酯樹酯取代硫化橡膠制作總義齒和局部義齒基托，還是從烤瓷材料到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應用，非貴金屬鑄造局部義齒基托和各種彈性印模材料的應用等等，都大大促進了口腔臨床技術的提高。

汕頭口腔醫(yī)療中心副院長解超勇告訴筆者，與他年齡相仿的牙科醫(yī)生大約都曾親手制作錘造牙冠。由于錘造牙冠是應用合金片經沖壓而成的殼狀全冠修復體，需要醫(yī)生自己用工具制作，醫(yī)生這時就有點類似“金屬匠”。

不過，錘造全冠在固位力、自身強度、恢復外形、咬合、恢復鄰接關系等方面都比較差，不如鑄造全冠。其存在齦邊緣問題，錘造冠做薄斜面，與患牙表面外形一致有困難，容易變形不密合等問題，而鑄造冠則密合一致，不變形。

隨著社會經濟的發(fā)展和人們文化水平的提高，傳統(tǒng)的修復技術與材料逐步被淘汰或減少使用，錘造冠橋修復就隨著修復技術的發(fā)展和修復的社會化大生產的加強而逐漸消失，而老人家佩戴的鍛造鋼絲的可摘局部義齒也大量減少，終將被鑄造支架及各類附著體的修復技術所取代。

而在材料學發(fā)展的背景下，各種類型的復合樹脂已在臨床廣泛應用并逐步取代塑料成為口腔修復的主要材料；粘結材料性能的進一步提高，也使各類牙體缺損、缺失的固定義齒修復更為容易。現如今，二氧化鋯全瓷材料和合金材料制作的各種修復體，越來越受到廣大患者和修復醫(yī)師的歡迎。

盡管各種修復新業(yè)務新技術很多，保存患者自體的天然牙仍是醫(yī)生的首選方案。嵌體、高嵌體、超嵌體、嵌體冠、貼面、全冠等，是為牙體保存修復的主體。由于自身牙床或牙根對咀嚼壓力的感覺功能是不能取代的，因此，保留自身的牙根，完成修復體是在不能保存牙體后修復的主要任務。

觀念之變??
固定修復漸成主流
解超勇表示，隨著修復科技的發(fā)展與健全，近年來，口腔修復的觀念從兩方面發(fā)生變革。

一方面，修復技術的進步改變了部分修復觀念，如人工種植體，磁附著體等各種附著體輔助固位方式的應用，極大地改變常規(guī)義齒修復原則。而修復技術的改進，為固定或半固定修復創(chuàng)造了條件，使得固定修復技術成為主流。因此，牙醫(yī)在為患者考慮修復方式的選擇上，首要考慮創(chuàng)造條件完成固定或半固定修復。這就要求新時代的“口腔人”時時掌握新技術、信息技術，更主要的是掌握新知識，對口腔修復領域有全面而深入的了解。

另一方面，修復的社會化服務的改變，使修復模式的變革加快，改變了以往醫(yī)技不分的觀念。由于專業(yè)性質的分工，醫(yī)師與技師作為口腔修復主體的分工也更為細化，二者合作完成牙齒缺損與缺失的修復，也就避免了解副院長提到的醫(yī)生自己用手“錘造”牙冠的情況，“專業(yè)的技師做專業(yè)的事”，不僅保證修復的質量，提高效率，也能更好地服務于患者和社會。

技術之變??
新技術為義齒制作帶來革命
有人說，計算機義齒輔助設計與輔助制作（CAD／CAM）技術的出現，是本世紀口腔修復領域_大的進展之一，從根本上改變了傳統(tǒng)的義齒制作方法，是義齒制作史上的一場革命。

據解超勇介紹，其基本方法為對預備好的基牙進行三維形態(tài)測量，然后進行計算機圖像化設計，并模擬修復體的形態(tài)，再通過數據仿真加工，即可完成義齒的制備。該系統(tǒng)主要用于完成固定修復，已可制作嵌體、高嵌體、嵌休冠、貼面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤瓷的橋體支架、可摘局部義齒支架、全口義齒的基托等。而采用的材料主要為陶瓷塊，其他的材料可根據需要選擇塑料、復合樹脂、金屬、蠟等。

借助口內掃描技術，醫(yī)生可在患者口腔內直接印模，從口腔內直接獲得三維信息，取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序；另一情況，也可從取出的石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息。

口腔修復CAD／CAM的主要特點包括：完成的修復體準確，與基牙密合；節(jié)省大量時間，如以往完成一個嵌體或牙冠_少也要就診兩次，而用CAD/CAM僅一次就可完成，而且從預備到完成制作只需1到2小時；從根本上改變修復方式，免掉鑄造的全過程，節(jié)約材料?？谇恍迯虲AD/CAM技術有著廣泛的發(fā)展前景，隨著研究的深入和手段的完善，已在口腔修復領域廣泛使用。

種植之變??
人工種植牙受歡迎
同樣，人工種植牙技術為口腔修復領域的_大進展之一，其從根本上改變了口腔修復的傳統(tǒng)觀念和修復方式。人工種植牙是目前_接近天然牙的一種修復缺牙的方法。此項技術隨著材料科學、口腔外科學、口腔修復學、牙周病學、免疫學、分子生物學等眾多學科的發(fā)展而迅速發(fā)展，已經成熟而有效地廣泛應用于口腔醫(yī)學的臨床。

“人工種植牙是以手術方法將種植體植入到缺牙部位，待種植體愈合后再在其上完成牙冠的制作。此種修復改變了以往假牙的固定方式，通過種植體與牙槽骨的骨性結合而固定在牙槽骨內，將咀嚼力量直接傳導到頜骨內，因此固定效果好，能較好地恢復咀嚼功能，舒適而無異物感，不影響發(fā)音，受到患者的歡迎。”解超勇說。

而影響人工種植牙成功的關鍵是，種植體能否與牙槽骨達到完好的骨性結合，首先，需選擇與牙槽骨有較好生物相容性的材料，目前應用較多的是純鈦或鈦合金，無論在其表面是否有羥基磷灰石涂層，均有很好的修復效果。

而適應癥的選擇也是種植能否成功的重要因素，要求患者為身心健康、牙齒及骨骼發(fā)育完成定型的成年人，缺牙期控制在半年左右，口腔衛(wèi)生狀況良好。相比之下，年老體弱、口腔衛(wèi)生差、患有全身性疾病，如血液病、糖尿病、高血壓、中晚期腫瘤，或正在接受放療者，不宜做種植，或需先接受相關治療，病情得到控制后，方可考慮種植修復。

由于患者缺牙后口腔組織結構變化不同，術前，醫(yī)生需根據臨床檢查、X線牙片和斷層片、模型分析以及醫(yī)師的經驗進行綜合分析。以全景CT等先進手段對種植區(qū)及全頜進行三維圖像掃描，根據牙槽骨情況及與上頜竇、鼻腔、下牙槽神經管等解剖結構的關系，以及頜關系等，由計算機輔助設計確定精準的種植部位及方向、角度。

人工種植牙在臨床上已獲得成功，但如何保證其遠期效果，及獲得更接近于自然牙的種植體仍是科學家們的發(fā)力點。目前，人工種植牙可用于單個牙、多個牙及全牙列缺失的修復，甚至還可應用于頜骨缺損義頜的修復，并可將種植體用于眼球缺失義眼修復的固位；耳缺損義耳修復或助聽器的固定，鼻缺損義鼻及頜面部缺損假面修復的固位等，提高這些修復的固位效果。

延伸
正畸之變：
從“手動推牙”到“隱形矯正”
口頜系統(tǒng)擔負著人體重要的咀嚼、吞咽、語言交流、表情及呼吸等生理功能，并與人類的美觀和心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，甚至有研究結果證明，其可對消化系統(tǒng)、心理狀態(tài)，甚至是循環(huán)系統(tǒng)等造成直接或間接的影響。隨著經濟生活水平的日益提高，在現代人愛美的觀念下，當下，牙齒矯正幾乎成了每名青少年的“必修課”，以及一些成年人的“選修課”。

口腔正畸學是研究錯頜畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療的學科。是口腔醫(yī)學的_重要分支學科。據有關資料顯示，自古代起就有牙齒擁擠、排列不規(guī)則、牙齒前突的病患，而試圖矯正這些問題至少可以追溯到公元前1000年?？脊艑W家曾發(fā)現木乃伊的牙齒用粗糙的金屬片包裹，從而推測縫隙處的羊腸線起到現代牙齒矯正弓絲的作用。古希臘的一名學者，在約公元前460至377年期間，就論述了牙頜顱面畸形問題。公元1世紀時，一位羅馬醫(yī)生也曾教人用手指推牙矯正錯位牙，被視為_原始的牙齒矯治技術。

而近代口腔正畸學的發(fā)展，是在上世紀末和本世紀初開始的。1728年，法國一位醫(yī)師首先報告其使用了機械性矯正器。1771年，英國的一名醫(yī)生出版了第一本具有口腔正畸內容的書籍《Natural History of Human Teeth》（《人類牙齒的自然史》）。1819年，Delabarre發(fā)明了弓絲控制療法，被視為現代牙齒矯正術的誕生。而英文單詞中的Orthodontia（畸齒矯正術）是由Joachim Lafoulon在1841年創(chuàng)造的，并一直沿用至今。

據汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科主任王凱醫(yī)生介紹，我國的口腔正畸專業(yè)比發(fā)達國家起步晚半個多世紀，基礎薄弱。新中國成立前夕，口腔正畸界的前輩陳華、毛燮均、席應忠三位教授赴美留學口腔正畸專業(yè)。學成回國后，在各自的院校工作傳播、開創(chuàng)這一新興學科的工作。毛燮均教授建立了我國第一個口腔正畸?？圃\室，他從演化、遺傳等生物學的內容來研究錯頜畸形的發(fā)生發(fā)展，并提出以癥狀、機制、矯治原則三結合的錯頜畸形分類法，為我國口腔正畸學科的發(fā)展、壯大，貢獻出畢生精力，堪稱我國口腔正畸學的奠基人。

矯正弓絲的研究便是一例。上世紀科學家們追求柔和而持久的矯治力，既可以促進牙移動，又不會對牙齒造成傷害。上世紀70年代以前，正畸臨床使用不銹鋼矯治弓絲，對于嚴重錯位的牙齒，為減小矯治力，必須在弓絲上彎制彈簧曲，費時費力，且患者不舒適。1980年，我國研制出既有超彈性又有形狀記憶特性的鈦鎳合金正畸矯正弓絲，解決了這一問題，在國際上引起反響。

隨著技術變革，牙齒矯治器也得到了發(fā)展。如普通金屬托槽矯正，即在牙齒上粘結金屬的托槽，通過矯正弓絲施力，使牙齒發(fā)生移動，從而達到矯治目的的方式。其優(yōu)點為價格較便宜，適用范圍廣，缺點為調整較為繁瑣，矯正時間長，不美觀，易出現鋼絲刮嘴的情況。自鎖托槽矯正是在普通金屬托槽矯正技術的基礎上進行優(yōu)化、改進，比傳統(tǒng)托槽多了一個閉鎖裝置，大大降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力。其優(yōu)點是排齊速度較快，矯正力更輕，時間被縮短，缺點為價格相對偏高。透明陶瓷托槽矯正采用陶瓷透明托槽，更加隱形美觀，但矯正時間相對更長。舌側矯正則是將托槽全部安裝于牙齒的舌側面進行正畸治療，外觀上看不到正畸痕跡，也無需擔心牙齒表面會出現脫鈣現象。其優(yōu)點為隱形美觀，能個性化定制，但價格高，技術難度較大。

此外，近年來還出現了隱形矯正——通過計算機輔助三維技術模擬設計出矯正方案，利用先進的制作系統(tǒng)“量齒定制”無托槽、透明、可自行摘戴的矯治器。這種矯正方式更加美觀、衛(wèi)生，但費用較高，要求患者具較強的自律性。

——轉載自：南方日報 2019年9月26日刊登報道

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